Cáncer de pulmón: qué debemos saber

El cáncer de pulmón es el tipo de cáncer más frecuente y el de más elevada mortalidad de todos los tipos de cáncer en hombres (el segundo en mujeres). En nuestro país fallecen unas 18.000 personas al año por esta enfermedad.
La causa principal de este tipo de cáncer es el consumo de tabaco, por ello la mejor forma de prevenirlo es abandonar este nocivo hábito de fumar.
El cáncer de pulmón sigue siendo más frecuente en los hombres, aunque cada vez se diagnostican más frecuentemente en mujeres debido al creciente porcentaje de mujeres fumadoras.
Los síntomas del cáncer de pulmón son silentes o muy inespecíficos, es decir, son muy generales, y frecuentes entre personas fumadoras que lo ven como habituales: tos, sensación de falta de aire al caminar,… Esta es la principal causa que conlleva a un diagnóstico tardío de la enfermedad. Normalmente el principal signo de alarma es la expectoración con sangre (hemoptisis) o el dolor torácico.
El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente en la realización de una adecuada historia clínica y de una radiografía de tórax. Según los hallazgos, su médico ya considerará si es necesario realizar una TAC y/o una fibrobroncoscopia para tomar muestras.
En el momento actual, no existen pruebas para poder realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad, aunque la investigación sigue dando pasos para conseguirlo como ya se ha hecho en otros tipos de cánceres (mama, colon, etc.).
El tratamiento del cáncer de pulmón dependerá del tipo de cáncer y del estadio en el que se encuentre en el momento del diagnóstico. En caso de que esté en estadios iniciales y si las patologías del enfermo lo permiten, se procederá a una cirugía para extirpar el tumor, con o sin quimioterapia complementaria. En caso de que no se pueda operar existen diversos tipos de quimioterapia con o sin radioterapia.
Por tanto, y dado la escasa expresión clínica del cáncer de pulmón y la agresividad que manifiesta, lo primordial es abandonar la causa que lo origina (abandono del consumo de tabaco) y consultar con su neumólogo ante cualquier síntoma de alarma.

10 consejos veraniegos para las personas con enfermedades respiratorias

  1. Evita temperaturas extremas. El calor excesivo o el frío desmesurado pueden ocasionar catarros, infecciones virales, irritación de las vías aéreas,… y eso no te conviene.
  1. Huye del aire acondicionado. Si lo tienes en casa, regula la temperatura entre 24-25 º C. No caigas en la trampa de ponerlo a 18 ºC, tendrás problemas respiratorios seguro.
  1. Evita los cambios bruscos de temperatura. Es habitual que los centros comerciales, tiendas, restaurantes, cines,… tengan temperaturas muy bajas, con el aire acondicionado a tope, aunque en la calle la temperatura sea elevada. Ello condiciona cambios bruscos de temperatura al entrar y salir de los sitios, a veces con 10 o más grados de diferencia. Si no quieres terminar con una infección respiratoria que complique tu enfermedad, evítalo!
  1. ¿Playa o montaña? Ambas tienen sus pros y sus contras. En la playa hay más humedad, pero también más calor. En la montaña se está más fresquito y el clima puede ser más seco. Busca siempre lugares con clima estable y moderado. Pero sobre todo, que te gusten!!
  1. El ambiente seco es el peor enemigo del pulmón. El aire acondicionado reseca el aire que respiramos. Persigue tener siempre un ambiente húmedo y si es necesario, usa humidificadores.
  1. La altura disminuye la densidad de oxígeno del aire. Cuando vamos a lugares por encima de los 3000 metros, debemos saber que respiraremos un aire con menos oxígeno. Si tienes problemas respiratorios, falta de oxígeno en la sangre o realizas tratamiento en casa con oxigenoterapia y estás pensando en viajar a lugares con cierta altitud, consulta a tu médico.
  1. No olvides nunca tu tratamiento habitual. Si te desplazas de vacaciones, lleva contigo los medicamentos que debes tomar y en cantidad suficiente para todos los días que vas a estar fuera de casa. Y sobre todo, tómatelos de la forma que tú médico te ha indicado aunque creas que estás mejor.
  1. ¿Puedo viajar en avión? Por supuesto. En el caso de que quieras realizar un vuelo de más de 4 horas de duración y tengas oxígeno en casa, consulta con tu médico si tienes que llevar oxígeno durante el vuelo.
  1. Adelántate a los acontecimientos. Si tienes asma, seguro que tienes un plan de acción de cómo actuar ante una crisis; lleva corticoides en comprimidos para poderlos tomar vía oral si llega el caso de que sea necesario. Si lo tuyo es EPOC, lleva corticoides igualmente, pero también llévate un antibiótico para tomar en caso de que tengas una infección respiratoria que te produzca más ahogo, más expectoración y cambios en el color del esputo. El antibiótico más adecuado para ti te lo dirá tu médico.
  2. Por último, no te olvides de beber agua. En verano se suda más y es necesario mantener un correcto estado de hidratación del organismo. Con ello se facilita que las flemas sean más fáciles de eliminar.

Espero que disfrutes de un buen verano siguiendo estos consejos. Arréglate y utiliza ropa ligera, holgada y transpirable, que no acumule el sudor en la piel. Haz ejercicio en horas de menos calor, como es a primera hora de la mañana o al atardecer y, sobre todo, disfruta. También con tu enfermedad puedes pasar un buen verano.

Enfermería y la realización del test broncodilatador

El pasado 16 de junio tuvieron lugar los XVI Premios de Neumomadrid, en los que se entregaron, entre otros, los premios a los mejores proyectos.
El Grupo de Trabajo de Enfermería de Neumomadrid recibió como premio una beca de 5000 euros para poder desarrollar su proyecto “Estudio multicéntrico de la comunidad de Madrid para conocer la actuación de enfermería ante la Prueba Broncodilatadora o Test Broncodilatador (PBD/TBD), realizado mediante un cuestionario validado, para posteriormente crear un protocolo de actuación unificado al respecto.”
La idea de realizar este trabajo nació para dar respuesta a la pregunta: ¿realizamos todas las enfermeras la prueba broncodilatadora de la misma manera? Y surgió durante una reunión del GT de Enfermería de NEUMOMADRID.
Por lo tanto, los objetivos del estudio son:
– Conocer el ámbito laboral en el que enfermería realiza esta prueba.
– Determinar su experiencia en la realización de dicha técnica
– Conocer que fármacos y dosis utiliza para la realización de la PBD y de qué forma los administra.
– Observar si existe relación entre el ámbito de trabajo y los fármacos administrados.
– Valorar si existe relación entre la antigüedad profesional realizando esta prueba por parte de los enfermeros y el seguimiento de las directrices internacionales para la realización de la misma.
Como objetivo final y último del estudio, nos centraremos en crear un consenso con los datos obtenidos que nos permita establecer un protocolo para que el personal que lleva a cabo esta prueba, lo realice de la misma manera y así poder evitar la variabilidad de resultados obtenidos en esta prueba por errores relacionados con el factor humano.

¿Qué es una broncoscopia?

La broncoscopia es un procedimiento que consiste en la introducción a través de las fosas nasales de un broncoscopio para explorar el interior de las vías respiratorias. El broncoscopio es una pequeña sonda flexible, habitualmente de medio centímetro de grosor, que tiene una cámara en su extremo y un canal interno. La cámara permite visualizar el interior del árbol respiratorio y el canal interno permite aspirar secreciones e introducir catéteres para tomar muestras o realizar tratamientos.

¿Cómo se hace una broncoscopia?

La broncoscopia se suele realizar estando tumbado. Para realizar el procedimiento el paciente debe estar en ayunas desde las 8 horas previas y no estar tomando medicación que pueda alterar la coagulación de la sangre (antiinflamatorios como el ibuprofeno, antiagregantes como el ácido acetilsalicílico o anticoagulantes como el acenocumarol).

El broncoscopio se puede introducir por la nariz o a través de la boca, pero habitualmente se realiza a través de la nariz.  Previo a la introducción del broncoscopio se aplica anestésicos locales en la nariz o en la boca (dependiendo del lugar de entrada) y anestesia en la garganta mediante un pinchazo en el cuello o mediante unos aerosoles de anestesia. Habitualmente si el estado del paciente lo permite, se suele utilizar sedantes a través de una vía venosa, de forma que el paciente está consciente pero sedado. En procedimientos complejos se puede realizar con anestesia general.

Durante el procedimiento se miden de forma continua diferentes constantes vitales como los niveles de oxígeno en sangre (saturación de oxígeno), frecuencia del corazón y la tensión arterial.

La duración habitual de la prueba suele oscilar entre los 10-30 minutos y es una prueba ambulatoria, es decir, no es necesario ingresar y el paciente se va a casa una vez que ha pasado el efecto de la sedación y se han descartado complicaciones. Como suelen usarse medicamentos sedantes se recomienda acudir a la prueba acompañado y evitar conducir ese día.

¿Qué molestias se perciben durante el procedimiento?

La anestesia local produce pérdida de sensibilidad de la nariz, boca y garganta, por lo que es temporalmente se puede percibir ligera sensación de falta de aire. Se trata de una sensación pasajera y sin riesgo (durante todo el procedimiento se controlan los niveles de oxígeno en la sangre).

El procedimiento típicamente produce tos, aunque también puede producir molestias en la nariz por el roce que produce el tubo del broncoscopio y ocasionalmente náuseas (cuando el paso es por la boca), pero la exploración de los bronquios no es dolorosa (los bronquios no tienen terminaciones nerviosas que transmitan dolor). Conforme avanza la exploración, a través del broncoscopio se administran anestésicos locales dentro de los bronquios para reducir la tos.

Durante la prueba se puede hablar, pero al tener un tubo entre las cuerdas vocales, hablar puede irritar la garganta y producir mayor tos, por lo que se recomienda no hablar durante el procedimiento; además, al no poder cerrarse completamente las cuerdas vocales, hablar cuesta un poco, parecido a cuando se tiene afonía.

¿Para qué se realiza una broncoscopia?

 En primer lugar, la microcámara que tiene en la punta amplía la imagen como una lupa, permitiendo ver el aspecto del tejido de revestimiento interno de los bronquios (mucosa), la presencia de secreciones y de restos de sangre, lesiones dentro de los bronquios o la cuerpos extraños (materiales que han pasado al pulmón por atragantamiento). Sólo se pueden visualizar las primeras divisiones de los bronquios (tubos que llevan el aire al pulmón) porque los bronquios se dividen en ramas cada vez más finas y no permiten el paso del broncoscopio. No es posible ver directamente el interior del tejido pulmonar con el broncoscopio flexible, aunque otras técnicas como la ecobroncoscopia (broncoscopio con una sonda de ecografía en el extremo donde está la microcámara) permiten intuir de forma indirecta las características del tejido a través de la pared del bronquio.

Pocas veces la visualización interna de los bronquios permite saber instantáneamente cuál es la enfermedad que tiene el paciente, pero puede ayudar a acotar las posibilidades y sobre todo, permite seleccionar el lugar donde se van a tomar las muestras.

El principal motivo para realizar una broncoscopia es para tomar muestras. A través del canal interno del broncoscopio se pueden pasar catéteres de tamaño muy fino (de un grosor similar a la punta de un bolígrafo) que permiten tomar muestras de las secreciones, células y tejido dentro de los bronquios y pequeñas muestras del tejido pulmonar y ganglios a través de los bronquios.

Las técnicas más usadas son las siguientes:

  • Se puede aspirar el contenido del árbol bronquial, tanto para retirar secreciones o sangre dentro de los bronquios, como para estudiar la presencia de gérmenes y evaluar el tipo de células que hay dentro del pulmón. El estudio de los gérmenes y de las células no son inmediatos, los gérmenes necesitan un tiempo para que crezcan y puedan ser identificados en las placas de cultivo (dependiendo de la velocidad del crecimiento de los gérmenes desde unos días hasta dos meses) y las células precisan un procesado (fijación, tinción, inmunohistoquímica…) antes de que el patólogo pueda evaluarlas.
  • Cepillado bronquial. Permite frotar el interior de los bronquios, arrastrando mucosidad y células del revestimiento interno de los bronquios. Estas muestras se pueden cultivar para evaluar qué gérmenes hay dentro de los bronquios o bien para analizar mediante estudio de anatomía patológica si las células que recubren los bronquios son anormales. Al igual que el broncoaspirado, los resultados no son inmediatos.
  • Biopsia bronquial y transbronquial. Mediante una pinza de grosor milimétrico, se toman pequeñas muestras de la mucosa que se ve directamente por la cámara (biopsia bronquial) o para tomar biopsias a través de los bronquios más finos, por los que no es posible acceder con el broncoscopio. En éste último caso, la biopsia puede llegar a obtener micromuestras de tejido pulmonar. Estas muestras son muy útiles para el estudio de las células pulmonares, aunque también se pueden cultivar para estudiar la presencia de gérmenes en el pulmón.
  • Lavado broncoalveolar. Se bloquea con la punta del broncoscopio un bronquio del que se quieren obtener muestras de todas sus ramas y se introduce a su través una cantidad de suero (habitualmente 150 ml) que a continuación se aspira para obtener muestras de secreciones y de células superficiales. Habitualmente parte de líquido queda dentro del pulmón, pero no supone un riesgo porque el pulmón lo reabsorbe.
  • Punción trasnbronquial. Mediante una microaguja se puede realizar una punción a través de la pared de la tráquea y bronquios, permitiendo obtener una muestra del tejido que está detrás (pulmón o ganglios). La ecobroncoscopia permite visualizar parte del tejido a través de la pared de bronquio o tráquea, facilitando la toma de muestras. Al igual que pasaba con la biopsia, las muestras muy útiles para estudio de las células de ganglios y otros tejidos del pulmón, pero también pueden ser útiles para estudio de gérmenes.
  • Otras técnicas. Es posible realizar técnicas más complejas con materiales específicos tanto para estudio del tejido pulmonar (criobiopsia, navegación electromagnética), como para el tratamiento de enfermedades (láser, endoprótesis, coils, termoplastia) de los que hablaremos detalladamente en otras entradas del Blog.

 

¿Qué riesgos tiene la broncoscopia?

 La broncoscopia es un procedimiento seguro y de bajo riesgo, en la actualidad es una prueba de rutina para la exploración del árbol bronquial. La aparición de complicaciones es poco frecuente y tienen su tratamiento:

  • Neumotórax: En los casos en los que se realiza biopsia transbronquial o punción transbronquial se puede producir un pequeño agujero de la superficie del pulmón, produciendo una salida de aire dentro de la caja torácica. Habitualmente el agujero es tan pequeño que produce salida de poco aire y se cierra espontáneamente en poco tiempo, pero cuando ocurre es necesario vigilar que no progrese en las siguientes horas. Cuando la salida de aire es mayor o progresa en pocas horas puede colapsar el pulmón (al salir aire dentro de la caja torácica pero fuera del pulmón, empuja al pulmón); en ese hipotético e infrecuente caso es necesario introducir un tubo entre las costillas para sacar el aire y permanecer ingresado hasta que se resuelva.
  • Sangrado: El roce del broncoscopio y la toma de muestras pueden producir pequeñas heridas internas (milimétricas) que suelen sangrar poco y se resuelven por sí mismas (el sangrado y la formación de coágulos es la forma del organismo de cerrar las heridas externas e internas). De forma muy poco frecuente el sangrado puede ser importante y necesitar administrar sustancias que limiten el sangrado a través del broncoscopio, prolongando la duración del procedimiento. De forma muy excepcional pueden requerir un ingreso en UVI para taponamiento del pulmón que sangra y de forma aún más excepcional pueden necesitar una cirugía.
  • Fiebre: si el procedimiento ha sido prolongado o se ha realizado lavado broncoalveolar, la reacción inflamatoria es mayor y puede subir la temperatura unas décimas, desapareciendo espontáneamente. Rara vez la broncoscopia facilita la aparición de una infección respiratoria, situación que se resuelve con un ciclo de tratamiento antibiótico.
  • Estrechamiento de las cuerdas vocales (laringoespasmo) o de los bronquios (broncoespasmo): como consecuencia del paso de algo ajeno al aparato respiratorio, ocasionalmente las cuerdas vocales o los bronquios, se irritan y se estrechan. Suele responder rápidamente al tratamiento con antiinflamatorios intravenosos y broncodilatadores inhalados.
  • Problemas de corazón y aumento de la tensión: durante el procedimiento suele aumentar la frecuencia del corazón y la tensión arterial; el aumento es temporal, leve y desaparece en el momento que se finaliza la prueba. En personas con problemas de corazón o tensión mal controlados, puede suponer un riesgo de angina de pecho o infarto, por eso el procedimiento se realiza en un hospital con un monitor contínuo con las constantes vitales y no se realiza broncoscopia si la enfermedad no está controlada.
  • Muerte: es extremadamente raro que se produzca, porque tiene que ocurrir alguna de las complicaciones previas y no responder al tratamiento que se ha explicado. Estadísticamente es menos probable que sufrir un accidente de tráfico grave en la carretera.

En resumen, la broncoscopia es un procedimiento ambulatorio de bajo riesgo que permite explorar el aparato respiratorio y que aporta mucha información en el estudio de las enfermedades pulmonares.

 

REDUCCIÓN DE COSTES SANITARIOS TRAS EL ABANDONO DEL TABACO

Se podría decir que sobra ya recordar el elevado número de muertes que está relacionado con el consumo de tabaco (cerca de 60.000 muertes al año en nuestro país; más de 600.000 muertes prematuras en el mundo). Igualmente, es bien conocida la gran lista de enfermedades que están directamente causadas por el tabaco: cáncer de distintos órganos, enfermedades cardiovasculares, enfermedades del aparato respiratorio (principalmente la EPOC, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), y complicaciones varias en el embarazo y en el recién nacido cuando se continúa fumando durante el mismo.

Se han realizado múltiples estudios que ponen en evidencia el elevado coste para el Sistema Nacional de Salud  causado por las enfermedades relacionadas con el tabaquismo, tanto en costes directos (por ingresos, fármacos,…)  como en costes indirectos (bajas laborales causadas por las enfermedades, por ejemplo). Pero también existe cada vez más evidencia sobre el ahorro que supondría a los sistemas de salud la reducción en las cifras de prevalencia del número de fumadores.

Por ello, cualquier medida encaminada a prevenir el inicio en el consumo de tabaco en los más jóvenes y a favorecer el abandono de los ya consumidores  debe ser bienvenida. En el ámbito de estas medidas se encuentra la campaña lanzada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) este año con motivo del día mundial sin tabaco, que se celebra anualmente cada 31 de Mayo. El lema elegido es “Prepárate para el empaquetado neutro”, tratando con ello de disminuir el atractivo de los paquetes de tabaco y aumentar la eficacia de las advertencias sanitarias.

Día mundial sin tabaco 2016

Como cada año, el 31 de mayo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados celebran el Día Mundial Sin Tabaco, con el propósito de resaltar los riesgos para la salud asociados al consumo de tabaco y promover la puesta en marcha de políticas públicas eficientes para disminuir ese consumo. Con ocasión del Día Mundial Sin Tabaco 2016, la OMS incita a los Países a que colaboren y hace un llamamiento para que se preparen para el empaquetado neutro de los productos de tabaco.

El tabaquismo causa aproximadamente mil muertes semanales y es la primera causa de muerte evitable en España. Por este motivo realizar estrategias para evitar el inicio al hábito y reducir su consumo son aspectos claves para acometer esta alarmante situación.

En las directrices relativas a los artículos 11 y 13 del Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco se recomienda que las partes consideren la adopción del empaquetado neutro. Lo que se pretende con el empaquetado neutro de los productos de tabaco es restringir o prohibir el uso de logotipos, colores, imágenes de marca o información promocional sobre el envase; las imágenes y mensajes que adviertan de los peligros del tabaco cubrirán el 65% de la superficie de los envases, los paquetes mantendrán las imágenes impactantes que se situaran en la zona frontal superior. Los nombres de la marca y del producto se han de presentar en un color y tipo de fuente estándar y sólo podrán colocarse en la zona inferior de la cajetilla. Además todos los envases de tabaco deberán incluir una advertencia general de que el tabaco contiene más de 70 sustancias peligrosas que provocan cáncer.

En diciembre de 2012 Australia se convirtió en el primer país que aplicó el empaquetado neutro y desde entonces diferentes estudios han demostrado la reducción del tabaquismo y el retraso de la iniciación al hábito. Irlanda, Hungría, Reino Unido y Francia aprobaron leyes para dar efecto al empaquetado neutro a partir de mayo de 2016. Brasil, Nueva Zelanda, Singapur, China, Uruguay, Chile, Suecia, Finlandia y Noruega se encuentran en proceso de aprobación de esta norma.

El empaquetado neutro es una importante medida de reducción de la demanda que disminuye el atractivo de los productos del tabaco, restringe el uso de los paquetes de tabaco como soportes para publicitar y promover el tabaco, limita el etiquetado y empaquetado engañoso y aumenta la eficacia de las advertencias sanitarias. Uno de sus objetivos es disminuir el atractivo del tabaco especialmente entre los jóvenes y mujeres. Otra de las ventajas de este empaquetado es que reduce las falsas creencias de que hay cigarrillos menos peligrosos para la salud y aumenta la percepción de riesgo que supone su consumo. El envase neutro alienta a los fumadores a dejar de fumar y/o no iniciarse en su consumo.

La campaña del Día Mundial Sin Tabaco 2016 tiene como objetivos:
• Resaltar el papel del empaquetado neutro como parte de un enfoque integral y multisectorial del control del tabaco.
• Favorecer la implantación de políticas por los Estados Miembros y la aceptación mundial del empaquetado neutro proporcionando información significativa, convincente y persuasiva.
• Incitar a los Estados Miembros a reforzar las medidas y restricciones relativas al empaquetado y el etiquetado, en particular con respecto a la publicidad, la promoción y el patrocinio, a medida que avanzan hacia la adopción del empaquetado neutro de manera gradual.
• Respaldar a los Estados Miembros y la sociedad civil en sus esfuerzos contra la injerencia de la industria tabacalera en los procesos políticos conducentes a la adopción de leyes sobre el empaquetado neutro.

La OMS también canaliza sus esfuerzos en el desarrollo del control del tabaco y las necesidades específicas en los grupos vulnerables, como los jóvenes y los adolescentes, a fin de prevenir el inicio del consumo de tabaco en estos grupos poblacionales.

El 31 de mayo de cada año la OMS y sus asociados celebran el Día Mundial Sin Tabaco para enfatizar los riesgos sanitarios relacionados con el consumo de tabaco y propugnar políticas que faciliten la reducción de dicho consumo.

Paz Vaquero Lozano
Coordinadora Grupo Trabajo Tabaco NEUMOMADRIDempaquetado neutro tabac

Los 10 mandamientos de la EPOC

Recientemente en una editorial de Archivos de Bronconeumología se realiza una reflexión sobre la forma de simplificar las guías clínicas de EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) y se proponen unos “mandamientos”, a modo de los 10 mandamientos de Dios, en temas de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de dicha enfermedad.
Las guías clínicas sobre diversas patologías que proponen las Sociedades Científicas son de inestimable ayuda para los clínicos, pero en muchas ocasiones difíciles de poner en práctica por distintos motivos: por falta de tiempo para cada acto clínico; porque no son enfermedades individuales, sino que forman parte de una complejidad como es el sujeto con otras enfermedades concomitantes; y porque la evidencia cambia con el tiempo y las guías deben mantenerse vivas, existiendo un desfase entre a actualización y la implementación de las novedades.
Sin olvidar que estas guías de práctica clínica son la base fundamental para unificar el manejo de las patologías, hay que tener siempre en mente que hay que individualizar cada caso, teniendo en cuenta los problemas propios de cada paciente. Además, algo que se refleja en la citada editorial, pero que no está incluido en las guías y que muchas veces no llevamos a nuestra práctica diaria es que nuestro manejo de la patología se debe realizar con sentido común y con una buena práctica médica.

Bibliografía: Arch Bronconeumol. 2016;52:179-80 – Vol. 52 Núm.4 DOI: 10.1016/j.arbres.2016.01.012

Tú puedes controlar tu asma

Este martes 3 de mayo se conmemora el Día Mundial del Asma, un evento anual organizado por la Global Initiative for Asthma (GINA) cada primer martes de mayo para mejorar el conocimiento y el cuidado de esta enfermedad. El lema propuesto por la iniciativa es “Tú puedes controlar tu asma”.
¿Qué significa controlar tu asma? Como comentábamos en el post previo sobre asma los síntomas pueden ser dificultad para respirar, tos seca persistente, pitidos en el pecho y opresión o tirantez en el pecho. Controlar el asma incluye poder hacer vida normal, trabajar y estudiar sin tener síntomas (ni de noche, ni de día), realizar las actividades normales de la vida e incluso hacer esfuerzo físico y deporte, sin limitaciones por la enfermedad. El control refleja que el tratamiento es adecuado a la gravedad, de manera que las manifestaciones del asma están completamente ausentes o son muy escasas.
Para que un paciente (o sus padres o cuidadores en el caso de los niños) pueda controlar su asma debe identificar los síntomas de asma que aparecen cuando se estrechan los bronquios y conocer la medicación para la enfermedad. Entre los medicamentos que pueden prescribirse hay medicamentos aliviadores, porque “alivian” las molestias al dilatar los bronquios, pero que no influyen en la inflamación y, por tanto, no mejoran el asma, y medicamentos controladores de la inflamación bronquial (antiinflamatorios), que disminuyen la inflamación (descongestionan los bronquios). Estos medicamentos que controlan la inflamación hay que tomarlos todos los días y no suspenderse hasta que el médico lo indique.
Hay por tanto que identificar cada uno de los inhaladores: ¿cuál debo tomar a diario? ¿cuál debo tomar si tengo síntomas?, y aprender a usarlos correctamente.
Se debe realizar el tratamiento adecuado de la rinitis, rinosinusitis o poliposis nasal. Esta inflamación del recubrimiento interno de la nariz (que llamamos mucosa nasal) acompaña al asma con gran frecuencia. Si la nariz no acondiciona el aire para que llegue en buenas condiciones al pulmón (el aire debe llegar caliente, filtrado de partículas nocivas y con humedad suficiente) puede empeorar el control del asma.
Es también importante saber reconocer los desencadenantes de los síntomas y saber cómo evitarlos, por ejemplo el humo del tabaco o en los pacientes alérgicos aquello a lo que sabe que es alérgico y puede desencadenar síntomas (exposición a pólenes, ácaros, epitelios de animales…).
Y por último hay que saber identificar las crisis de asma. Podemos estar ante una crisis cuando aparecen o empeoran las molestias (tos, pitos, fatiga u opresión en el pecho) en horas o días, o si disminuye la función pulmonar en personas con asma que la comprueban habitualmente en su domicilio soplando en los medidores de flujo espiratorio máximo. Ante el inicio de una crisis ¡hay que empezar el tratamiento lo antes posible!, bien con medicación de alivio y siguiendo el plan de autotratamiento que nos hayan indicado, o si no hay mejoría acudiendo a Urgencias.
Por lo tanto, si tienes asma pide ayuda a tu médico para poder decir “Yo puedo controlar mi asma”

Dra. Rocío García García
Coordinadora del Grupo de Asma de Neumomadrid

Enfermería en el XXI congreso Neumomadrid

El pasado jueves 14 de abril, con motivo del XXI Congreso Neumomadrid, se llevó a cabo la Mesa de enfermería que nos presentaba una visión integral de la espirometría. Todo el que trabaje en el ámbito de la neumología, sabe qué es una espirometría, cómo se realiza, cuáles son sus indicaciones, cómo se interpreta…pero, ¿se realiza igual en Atención Primaria que en el ámbito laboral?, ¿cuáles son las particularidades de la espirometría en pediatría?, ¿se interpreta de la misma manera en el laboratorio de función pulmonar que en el domicilio? Para dar respuesta a ello, enfermer@s que realizan diariamente espirometrías, nos mostraron sus peculiaridades en cada uno de los ámbitos en los que se lleva a cabo, aportándonos una visión muy interesante más allá de definiciones y aproximándonos al día a día de la espirometría en la práctica clínica diaria.
En primer lugar se nos presentó la espirometría en el laboratorio de función pulmonar, quizá el ámbito más conocido por todos dentro de la enfermería respiratoria, explicando las indicaciones, realización de la prueba, tipo de pacientes que se atienden, y en definitiva, dando una visión general de las pruebas de función pulmonar.
En cuanto al ámbito pediátrico, se explicó el uso del FEV 0,5 o 0,75 o técnicas para facilitar la colaboración de los niños.
Un escenario desconocido donde se realiza la espirometría es el de la salud laboral, donde el objetivo de la espirometría cambia, así como la población a la que se atiende. De la misma manera, en Atención Primaria, existen particularidades en cuanto al motivo por el que se realiza y además, nos explicaron la utilidad del COPD6 en la consulta.
Por último, se nos habló del uso de la espirometría en el ámbito del domicilio en pacientes transplantados, en este caso, una de las peculiaridades es el cálculo del valor de referencia de cada paciente, así como la importancia de instruir en cómo realizarla.

Se realizó también un taller de terapia inhalada con la colaboración de Sandoz, en el que se reflexionó sobre qué sabemos los profesionales sobre el uso de inhaladores y la importancia que esto tiene para la optimización del tratamiento inhalado. Se repasaron los diferentes dispositivos, incidiendo en las particularidades de cada uno; y se presentó el nuevo dispositivo Forspiro.

Por último, se llevó a cabo la presentación de póster del área de enfermería; hay que destacar el importante incremento del número de póster presentados con respecto al congreso del año pasado y el elevado nivel y calidad de los mismos, así como la variedad de iniciativas llevadas a cabo en el ámbito de la enfermería respiratoria y la existencia de una enfermería especializada, formada e implicada en la neumología madrileña. Desde la mesa de enfermería se animó a participar en el Grupo de trabajo de enfermería de Neumomadrid, que necesita nutrirse de nuevas ideas y experiencias.

XXI Congreso Neumomadrid: abriendo las puertas a todos

Un año más los neumólogos y cirujanos torácicos de la Comunidad de Madrid nos reunimos para actualizar los conocimientos en las patologías con las que trabajamos día a día, así como para poner en común nuestras distintas formas de trabajar. Durante los próximos días 14 y 15 de Abril, en jornadas de mañana y tarde, trataremos las últimas novedades en patologías tan diversas como EPOC, fibrosis pulmonar, patología respiratoria en pediatría, tabaquismo, patología del sueño,  bronquiectasias,… Es de destacar la organización de mesas multidisciplinares, como las de asma en colaboración con especialistas en Alergología; mesas y talleres de terapias respiratorias, imprescindibles para muchos de nuestros pacientes; mesa de proyectos de investigación; y un interesante encuentro con pacientes con patologías respiratorias.

Como es lógico, profesionales que forman parte de nuestra sociedad y que son fundamentales en el desempeño de la Neumología y Cirugía Torácica como son los colectivos de enfermería y fisioterapia tienen cabida en nuestro congreso y tendrán oportunidad de contar con sus propias mesas de trabajo.

Neumomadrid considera básica la formación y también incluimos en nuestro congreso a estudiantes pregrado y a especialistas en formación (MIR). Los residentes de Neumología y Cirugía Torácica tienen su propio curso precongreso el Miércoles día 13 en horario de tarde, y los estudiantes de 6º de Medicina el Viernes 14 en el mismo horario de tarde.

Por tanto, este año el congreso de nuestra sociedad no se limita al encuentro de especialistas de Neumología y Cirugía Torácica, sino que da cabida a un amplio espectro de profesionales sanitarios (enfermería y fisioterapia), futuros profesionales médicos desde el inicio de su formación (estudiantes de Medicina), médicos especialistas  en  formación (MIR), y el colectivo para el cual trabajamos, nuestros pacientes.

Os animamos a seguirnos a través de las redes sociales,  sobre todo a través de nuestro perfil de twitter @Neumomadrid.